于症状Р(1)腰部后伸受限及压痛:病人常取前屈位(身体前倾)。腰椎生理前凸减少或消失,下腰椎棘突旁压痛。Р(2)感觉、运动和反射改变:常为多条神经根轻微受压引起,故体征不典型,常轻于症状;少数病人无明显体征。Р体征Р2017/11/27Р发病机制Р发育性椎管狭小Р椎管形态Р负荷与活动量大Р椎管内容积减小Р有效间隙下降Р马尾脊神经临界饱和状态Р黄韧带肥厚小关节增生РL4 62%РL5 94%?S1 9.7%Р骨刺、椎间盘突出等Р脊神经根Р马尾Р窦-椎神经Р相应症状和体征Р2017/11/27Р辅助检查Р1.X线检查腰部X线摄片可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变。Р2.CT检查可显示中央椎管和侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出。Р3.MRI、椎管造影:有较高的辅助诊断价值。(可确诊)Р2017/11/27Р保守治疗方法:适用症状轻,经非手术治疗可缓解症状的。? 1、卧床休息? 2、消炎止痛药物治疗(塞来昔布、洛芬待因、七叶皂)? 3、物理治疗(理疗)? 4、腰背肌锻炼? 5、腰围保护?手术治疗适用于:症状严重、非手术治疗无效;神经功能障碍明显的。? 目的:解除对硬膜及神经根的压迫。? 方式:半椎板切除、上关节突全椎板切除、神经根管扩大及神经根粘连松解术,必要时同期行脊柱融合内固定术。Р治疗原则Р2017/11/27Р护理措施Р(一)术前护理? 1.心理护理? 2.指导床上大小便训练? 3.饮食:高蛋白、高钙、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食?指导病人取下身上所有饰品及活动性假牙?胃肠道准备:术前12小时禁食,4小时禁饮,必要时清洁灌肠?备好术前用药及相关影像资料和检验结果? 4.体位:俯卧位?(二)术后护理? 1.护理评估:生命体征、术中情况、脊髓神经功能、伤口及引流液? 2.护理措施:? (1)体位护理:一般术后6小时去枕平卧,轴式翻身,避免脊柱扭曲,再度损伤脊髓神经。
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