的患者获益最大。在无禁Р忌证的情况下,即可早期开始使用?ACEI,但剂量和时限应视病情而Р定。应从低剂量开始,逐渐加量。不能耐受?ACEI者用 ARB替代(Ⅰ,РB)。不推荐常规联合应用?ACEI 和 ARB;可耐受 ACEI 的患者,不推荐Р常规用 ARB替代 ACEI。 ACEI的禁忌证包括: STEMI急性期收缩压< 90РmmHg 严重肾功能衰竭(血肌酐>?265 μ mol/L )、双侧肾动脉狭窄、Р移植肾或孤立肾伴肾功能不全、对?ACEI过敏或导致严重咳嗽者、妊娠Р及哺乳期妇女等。Р2.醛固酮受体拮抗剂Р通常在 ACEI治疗的基础上使用。对?STEM后 LVEF≤ 0.40 、有心功Р能不全或糖尿病,无明显肾功能不全?[ 血肌酐男性≤ 221 μmol/L ( 2.5Рmg/dl ),女性≤ 177 μmol/L ( 2.0 mg/dl )、血钾≤ 5.0 mmol/L] 的Р患者,应给予醛固酮受体拮抗剂(Ⅰ,?A)。Р3.他汀类药物Р除调脂作用外,他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小Р板聚集的多效性,因此,所有无禁忌证的?STEMI患者入院后应尽早开Р始他汀类药物治疗,且无需考虑胆固醇水平(Ⅰ,?A)。Р(五)右心室梗死Р右心室梗死大多与下壁心肌梗死同时发生,也可单独出现。右胸Р前导联(尤为 V4R) ST 段抬高≥ 0.1 mV 高度提示右心室梗死,所有下Р壁 STEMI的患者均应记录右胸前导联心电图。超声心动图检查可能有Р助于诊断。右心室梗死易出现低血压,但很少伴发心原性休克。预防Р和治疗原则是维持有效的右心室前负荷,避免使用利尿剂和血管扩张Р剂。若补液 500~1 000 ml 后血压仍不回升,应静脉滴注血管活性药Р(例如多巴酚丁胺或多巴胺)。合并房颤及?AVB时应尽早治疗,维持Р窦性心律和房室同步十分重要。右心室梗死患者应尽早施行再灌注治Р疗。
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