标准,?但有肝衰竭倾向者,?也可考虑早期干预。Р(2) 晚期肝衰竭移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期Р3. 相对禁忌证 [17]( Ⅲ )Р(1)严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者。Р(2)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高过敏者。Р(3)循环功能衰竭者。Р(4)心脑梗塞非稳定期者。Р(5)妊娠晚期。Р4. 并发症 [17]( Ⅲ) 人工肝治疗的并发症有过敏反应、低血压、继发感染、出血、失衡综合征、溶血、空气栓塞、Р水电解质及酸碱平衡紊乱等。随着人工肝技术的发展,并发症发生率逐渐下降,一旦出现,可根据具体情况给予相应Р处理。Р( 三 )肝移植:肝移植是治疗晚期肝衰竭最有效的治疗手段?( Ⅱ -3)。肝移植有多种手术方式,本《指南》指的是同种Р异体原位肝移植。Р1. 适应证Р(1)各种原因所致的中晚期肝衰竭,经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳。Р(2)各种类型的终末期肝硬化。Р2. 禁忌证Р(1)绝对禁忌证:①难以控制的全身性感染。②肝外有难以根治的恶性肿瘤。③难以戒除的酗酒或吸毒。④合并严Р重的心、脑、肺等重要脏器器质性病变。⑤难以控制的精神疾病。Р(2)相对禁忌证:①年龄?>65 岁。②肝脏恶性肿瘤伴门静脉主干癌栓或转移。③合并糖尿病、心肌病等预后不佳的Р疾病。④胆道感染所致的败血症等严重感染。⑤获得性人类免疫缺陷病毒感染。⑥明显门静脉血栓形成等解剖结构异Р常。Р3. 移植肝再感染肝炎病毒的预防和治疗Р(1)HBV 再感染: HBV 再感染的预防方案是术前拉米夫定、阿德福韦酯或恩替卡韦等核苷类抗病毒药使用?1 个月Р以上, 术中和术后较长时间应用高效价乙型肝炎免疫球蛋白与核苷类抗病毒药物。?(2)丙型肝炎病毒再感染:?目前Р对于丙肝感染患者肝移植术后肝炎复发,?尚无有效的预防方法。?移植后可酌情给予干扰素?α 和利巴韦林联合抗病毒治Р疗。
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