高血压患者管理知情同意书Р尊敬的患者:Р 您好!根据《国家基本公共卫生服务规范》要求,高血压患者有权利享受以下免费服务:1.建立居民健康档案;2.每年体检1次;3.每年接受至少4次随访和测血压服务;4.接受健康指导。Р 通过以上服务,您可能获得以下益处:1.定期了解自己的健康状况;2.动态了解自己的血压控制情况;3.定期获得较专业的健康指导;4.定期获得较专业的诊疗建议。Р 以上服务将由以社区卫生服务站(村卫生室)为主的医疗机构为您提供,我们需要征得您的同意并签字确认。Р Р患者姓名: 性别: 出生年月(公历): 年月日Р诊断: Р Р知情同意书签字人姓名: 与患者关系:患者本人监护人亲属Р联系电话: Р 本人(代表患者)同意下列事项:Р1.建立居民健康档案。Р2.接受每年1次的健康体检。Р3.接受随访和测血压服务。Р Р签字人(签名): 签字时间: 年月日
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