格检查Р完成病历书写Р安排入院常规检查Р上级医师查房及病情评估Р对患者进行胃镜检查宣教,做好胃镜检查前准备Р上级医师查房Р完成入院检查Р完成上级医师查房记录等病历书写Р完成内镜检查,病因已经明确,根据病因进入相关流程Р观察患者腹部体征及症状Р药物治疗Р上级医师查房,决定患者能否出院Р住院医师完成病程记录Р通知患者及家属准备出院,交待出院后注意事项Р重Р点Р医Р嘱Р长期医嘱:Р消化内科护理常规Р一级护理Р禁食或流质Р抑酸治疗Р保护胃黏膜治疗Р必要时抗感染治疗Р对症支持治疗Р临时医嘱:Р血常规、尿常规、大便常规+潜血Р肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血淀粉酶Р胸片、心电图、腹部超声、腹部立卧位平片Р胃镜检查前感染筛查项目Р其他项目(酌情):肿瘤标志物、腹部CT、胃肠镜、消化道钡餐等Р次日晨禁食Р长期医嘱:Р消化内科护理常规Р一级护理Р禁食或流质Р抑酸治疗Р保护胃黏膜Р必要时抗感染治疗Р对症支持治疗Р临时医嘱:Р复查大便常规+潜血Р复查血常规Р长期医嘱:Р消化科护理常规Р流质或软食Р临时医嘱:Р出院带药Р门诊随访Р护理工作Р一级护理Р介绍病房环境、设施和设备Р入院护理评估(包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估)Р饮食指导(禁食或流质饮食)Р药物指导,并遵医嘱给药Р检查指导(内镜检查/超声/胸片/心电图)Р遵医嘱取静脉血化验Р入院宣教Р一级护理Р饮食指导(禁食或流质饮食)Р疾病指导(相关症状和特点/诱因和预防)Р心理与生活护理Р药物指导(抑酸剂/胃黏膜保护剂),遵医嘱给药Р内镜检查后护理及观察Р观察和评估腹部体征及症状Р遵医嘱留取标本化验Р出院指导(自我护理/药物指导/饮食指导)Р指导并协助患者及家属办理出院手续Р制定门诊随访计划Р变异Р□无□有,原因:Р□无□有,原因:Р□无□有,原因:Р护士Р签名Р医师Р签名
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