功能恢复情况中医辩证予以中药口服上级医师查房观察患者切口有无血肿、渗血完成术后第2天病程记录重点医嘱长期医嘱:Ⅰ级护理临时医嘱:术前禁食水急查血、尿常规(如门诊未查)急查凝血功能肝肾功能感染性疾病筛查心电图胸透或者胸部X光片手术医嘱长期医嘱:Ⅱ级护理术后半流食(如肠道功能未恢复则继续禁食)抗炎治疗穴位贴敷,伤口频谱治疗中药汤剂日一剂临时医嘱:中药灌肠长期医嘱:Ⅱ级护理术后半流食临时医嘱:根据患者情况决定检查项目主要护理工作入院评估:一般情况、营养状况、心理变化等术前准备术前宣教观察患者病情变化嘱患者下床活动以利于肠功能恢复中医治疗护理观察患者一般状况,切口情况患者下床活动有利于肠功能恢复,观察患者是否排气饮食指导中医治疗护理病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4天(术后第3天)住院第5天(术后第4天)住院第6-10天(术后第5-9天)主要诊疗工作切口换药观察进食情况及一般生命体征必要时复查血常规及相关生化指标完成术后第3天病程记录抗菌药物:如体温,白细胞数正常,伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗观察切口情况,有无感染检查及分析化验结果检查切口愈合情况与换药确定患者出院时间向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期开具出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱:Ⅱ级护理半流食临时医嘱:复查血常规及相关指标(据情况)长期医嘱:Ⅲ级护理普食临时医嘱:出院主要护理工作观察患者一般状况及切口情况鼓励患者下床活动,促进肠功能恢复观察患者一般状况及切口情况鼓励患者下床活动,促进肠功能恢复协助患者办理出院手续出院指导病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名
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