并可适当抚摸其头部、擦汗等肢体语言安慰患者,使其放松配合手术。(2 )术中并发症的观察与护理: ①冠状动脉痉挛:是术中常见并发症之一,表现为心电图 T 段及 ST 段的变化、血压下降、心律减慢、胸闷胸痛等, 主要因术中患者紧张疼痛刺激和导管导丝刺激所致的。发生后应提醒医生立即撤除导管导丝, 指导患者放松作深呼吸, 必要时遵循嘱予硝酸甘油等扩冠类药物解除痉挛。本文 3 例患者发生冠状动脉痉挛, 均撤除导管导丝后症状缓解。②导丝相关并发症: 护士应协助医生及时更换新导丝, 及术中严密观察患者是否突发居烈撕裂样胸痛、血压升高、心率加快、大汗淋漓及心电图示心肌缺血的改变,一旦出现,应及时配合医生抢救, 吗啡止痛,硝普钠 25~ 50ug/min 静脉滴注降压, β受体阻滞剂减慢心率等对症治疗。同时加强疼痛护理, 解释病情, 分散患者注意力, 及时动态评估疼痛性质、时间、部位、程度, 发现异常, 及时报告医生, 并做好急诊抢救手术的术前准备。此组均未发生因多次操作导丝引起的并发症。③无复流现象: 无复流定义为支架植入后, 在无撕裂、无夹层及无血栓堵塞远端血管前提下出现心肌梗死溶栓治疗( thrombolysis in myocardial infarction , TIMI )血流分级≤1 级者。此现象在 PCI 术中较常见。一旦出现, 立即将微导管送至无复流血管远端, 经中心腔向冠状动脉内注射钙离子拮抗剂盐酸维拉帕米 200ug ,降低微血管阻力,减少再灌注损伤,达到 TIMI 3 级血流。同时加强循环支持,对于低血压者,立即静脉注射多巴胺 2~ 5mg 和适当加快输入。心电监测不稳者,尤其出现缓慢性心律失常患者,可静脉给予阿托品 1~ 2mg 维持有效心律,必要时应紧急配合医生予安置临时起搏器。对于血流动力学仍不稳定者则需 IABP 辅助,来增加手术安全性。本组均无发生此并发症。
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