嘱:山固君碱针剂,继续抗炎治疗。医师:2017-05-8?8:00今日查房,患者诉腰部胀痛不适,下腹疼痛较昨日好转。查体:体温正常,神志清,精神一般,生命体征平稳,心肺功能无异常,服软,肝脾肋下未触及,唾眠一般,大便正常,小便次数较多。余无不适。继续抗炎治疗。医师:2017-05-11?09:30今日查房,患者诉腰痛,下腹疼痛症状消失,伴随症状亦消失。小腹未再有胀痛感。查体:体温正常,神志清,精神尚佳,生命体征平稳,心肺功能无异常,肝脾肋下未触及,腹软无压痛,睡眠改善,二便已正常。患者病情恢复顺利,办理岀院手续。医师:岀院记录姓名:****?入院日期:2017-05-02性别:男?岀院日期:2017-05-11年龄:61岁?住院天数:9天入院情况:患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛,可忍受,误以为是腰肌劳损,自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊,效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛,(放射至同侧会阴部)腹疼时即感小解,量少。为求治疗,遂急来我院,门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院2小吋前,突然出现右侧小腹剧烈锐疼,并向会阴部放射,伴有恶心、小便频数,无呕吐,表情痛苦。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食一般,小便频数,大便正常。体重无明显减轻。血常规:RBC3.96X1012/LWBC6.8X109/LHb123g/LPLT:183X109/Lo尿常规:WBC(+);RBC(+)腹部彩超示:1•肝内稍高回声;2•双肾小结石并右肾轻度积水。心电图示:心电轴正常。入院诊断:1.输尿管结石2.肾结石诊疗经过:患者入院后完善各项相关检查;积极给予抗炎、解痉、止痛治疗;中成药活血化瘀,利尿、通淋、排石。以及支持对症等疗法等综合治疗后,临床症状体征基木消失,恢复之中,于今日9吋出院。出院诊断:1•输尿管结石2•肾结石岀院医嘱:1•清淡饮食;多饮水多活动;不适随诊。医师:
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