特点。这叫做疼痛的性质;输尿管是空腔脏器,由于受至结石刺激从而引起输尿管平滑肌痉挛出现绞痛即为“肾绞痛”,疼痛之所以会向会阴部放射,这是和输尿管走行相关的。肾绞痛是内脏性疼痛,跟体位没有直接关系,所以它不会随体位改变而缓解,通常会随体位缓解的疼痛是躯体性疼痛。由于输尿管和胃、肠存在共同的支配神经所以在输尿管痉挛引起肾绞痛的时候通常会出现恶心、呕吐等症状。而结石对输尿管直接损伤,则会导至管壁粘膜血管破裂出血,若出血较多时即可见尿液呈红色,即为血尿。除此以外,如果结石位于输尿管下段时,出现尿频尿急尿痛等膀胱刺激征的表现;而如果引起感染还可能出现发热、寒战,梗阻明显肾脏严重积水时,偶尔可以见到上腹部包块;如果双侧输尿管均存在结石梗阻,则会出现少尿、无尿等肾功能衰竭的表现。其次是查体,这其中最主要的是输尿管走行区或者说输尿管点的压痛以及肾区叩痛;所谓输尿管点分为上、中、下三个,上输尿管点位于腹直肌外侧缘与脐水平线交点、中输尿管点位于腹直肌外侧缘与髂脊连线交点,而下输尿管点在体表无法触及,只能通过肛门指检或者双合诊检查。再次是辅助检查,通常有实验室检查,例如血常规一般情况下多为正常,在合并感染或者严重应激的情况下会出现白细胞、中性粒细胞升高;尿常规会出现隐血阳性、红细胞升高以及白细胞升高等表现,尿中还可见到尿盐结晶;肾功能可以见到血肌酐升高、尿酸升高等情况;还有其它诸如尿电解质、胱胺酸测定等。超声检查,是首选的检查之一,可以发现2mm以上的结石,但是超声检查同操作医生的经验以及水平有十分密切的关系,通常即表现为强回声伴声影。X线检查常用的有腹部平片以及静脉尿路造影,约有90%以上的阳性结石可以在X线上显影,静脉肾盂造影还可以明确分肾功能,梗阻程度,但X线受肠道气体影响及大。讲解静脉肾盂造影示意图CT检查,薄层扫描可以发现直径1mm的结石,且不受肠气影响,但价格较贵,无法评估分肾功能。
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