难、活动受限、自信心下降、睡眠障碍和精力减退。CAT问卷评估上述八个方面的严重程度(图1)。根据指南建议,可将CAT≥10分作为决定治疗或判断预后的分界点。若采用mMRC评分,可以mMRC≥2作为等效分界点。 表2 mMRC呼吸困难评分mMRC=modifiedBritishMedicalResearchCouncil图1 CAT评估测试问卷 2.综合评估(1)ABCD评估工具:2017年GOLD指南推荐使用更新的ABCD评估工具对COPD患者进行综合评估。在该评估方案中,患者应先接受肺功能检查以明确气流受限的严重程度(肺功能GOLD分级),随后使用mMRC评估呼吸困难或使用CAT评估症状,并记录患者的急性加重病史(包括既往住院情况),最后根据图2得出所属的“ABCD”分组。 完整的COPD综合评估应包含两方面:运用肺功能检查评估气道受限的严重程度;同时运用ABCD评估工具(图2)评估症状严重程度和急性加重风险。患者严重程度分级可表述为GOLD分级(表1)和“ABCD”分组,如GOLD4级、D组。FEV1是预测患者预后(如死亡率和住院时间)的重要指标。而ABCD评估工具在指导治疗方面有一定价值。在某些情况下,ABCD评估工具可帮助医师在无肺功能的情况下,评估患者COPD严重程度。图2细化的ABCD评估工具 (2)BODE评分系统:也是评估COPD患者的预后和转归的一项重要工具。BODE评分系统基于4个指标:体重指数(B)、气道阻塞程度(O)、功能性呼吸困难(D)和用6分钟步行距离评估的活动耐量(E)(表3)。它综合性强、对死亡率的预测效力高、且各项指标易于获得,非常适合临床使用。BODE评分高伴随死亡风险增加(BODE评分每增加1分的全因死亡风险为HR1.34[95%CI1.26~1.42],因呼吸原因死亡的风险为HR1.62[95%CI1.48~1.77])。
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