据,应坚持应用祛痰药治疗;COPD肺功能在GOLD 2级以上,且经常有咳痰者建议长期应用祛痰药。祛痰治疗可减轻症状,减少COPD急性加重,部分改善肺功能。术前祛痰治疗配合心肺功能训练可以降低术后肺部并发症发生率。Р 3. 糖皮质激素 COPD急性加重的患者常在支气管扩张剂基础上加用糖皮质激素,可减轻气道炎症反应和应激反应;首选吸入治疗,也可全身给药。术前1周使用布地奈德并配合使用支气管扩张药可以显著改善肺功能并减轻症状,可能有助于降低术后肺部并发症的发生率。长期使用激素治疗需警惕潜在风险,如肺炎、骨折、肥胖和激素耐受等。Р 4. 氧疗 氧疗是COPD住院患者的基础性治疗。其目的是维持静息状态下动脉血氧分压≥60mmHg或SpO2>90%,但需要警惕高浓度吸氧可能会导致二氧化碳潴留的风险。Р (三)抗生素Р COPD患者出现呼吸困难增加、痰量增多、脓痰增多,或同时有两个症状出现即提示有急性加重。COPD急性加重常由细菌或病毒感染所致,其中半数以上由细菌感染引起。此时,除一般治疗外通常还需加用抗生素治疗。抗生素的选择应以当地细菌耐药性为基础。初步可给予经验性治疗,同时应进行痰液或其他肺部获取物培养,以鉴定病原菌的种类及药物敏感性。给药途径取决于患者的摄食能力和抗生素的药代动力学。抗生素治疗的推荐时间为5d至7d。Р 四、COPD患者的术中管理Р (一)麻醉方式Р 1. 全身麻醉与区域阻滞麻醉 对于合并COPD的患者,全身麻醉伴随术后并发症风险增加和死亡风险增加;与全身麻醉相比,区域阻滞麻醉可降低术后并发症发生率和死亡率。对其他患者人群的研究也显示类似结果,即区域阻滞麻醉在降低术后肺部并发症发生率和围术期死亡率方面优于全身麻醉。因此,对于合并COPD的患者,条件允许时应尽量选择区域阻滞麻醉。由于膈神经阻滞可降低50%的肺功能,
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