重要,否则心衰的进展较快,也会诱发急性心衰。原则上,各种降压药均可应用,宜有限选择阻滞RAAS的药物(主要为ACEI或ARB)和阻断交感神经系统的药物(β受体阻滞剂)。此类患者都有不同程度的液体潴留,应长期应用利尿剂。此外,由于心肌缺血可以损害舒功能,冠心病患者应积极血运重建治疗,以防止心衰的发展和恶化。3、对患者的随访和教育(1)一般性随访:每1~2各月一次,容包括:①了解患者基本状况;②药物应用的情况(顺从性和不良反应);③体检:肺部啰音、水肿程度、心率和节律等。(2)重点随访:每3~6各月一次,除一般性随访中的容外,应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测,必要时做胸部X线、超声心动图检查。(3)教育患者:1)让患者了解心衰的基本症状和体征,知道有可能反映心衰加重的一些临床表现如疲乏加重、运动耐受性降低、静息心率增加≥15~20次/min、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体重增加等。2)掌握自我调整基本治疗药物的方法:①出现心衰加重征兆,尤其水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2~3kg,利尿剂应增加剂量;②清晨起床前静息心率应在55~60次/min,如≥65次/min可适当增加β受体阻滞剂的剂量;③血压较前明显降低或≤120/70mmHg,则各种药物(ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等)均不宜再加量。3)知晓应避免的情况:①过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧等应激状态;②感冒、呼吸道感染及其他各种感染;③不顺从医嘱,擅自停药、减量;④饮食不当,如食物偏咸等;⑤未经专科医生同意,擅自家用其他药物,如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。4)知道需去就诊的情况:心衰症状加重、持续性血压降低或增高(>130/80mmHg)、心率加快或过缓(≤55次/min)、心脏节律显著改变:从规则转为不规则或从不规则转为规则、出现频繁早搏且有症状等。
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