《小餐饮登记证》申请书

》申请书经营者名称:______________________申请日期:__________________________河北省食品药品监督管理局制填写说明一、取得营业执照的,经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。二、填写经营场所时要填写详细位置,明确到门牌号、房间号。三、经营场所面积,是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。四、填写“申请许可项目”,应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项,如所申请项未在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。提交资料名称一、《小餐饮登记证》申请书;二、经营者(业主)的身份证复印件(验原件);三、经营场所平面图,设备布局、卫生设施等示意图;四、食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录等制度;五、委托他人办理登记申请的,代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。《小餐饮登记证》申请表经营者名称地址(经营场所)____________省__________市县(区)乡(镇)_____________街/道___________村/路/弄____________门牌号经营场所面积就餐座位数经营者(业主)姓名性别身份证号移动电话从业人员数应体检人数委托代理人姓名手机经营期限□6个月□3年经营项目食品制售:□热食类食品制售□冷食类食品制售□糕点类食品制售□自制饮品制售如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售:□是□否是否含网络经营:□是□否如开展网络经营,请填写网站地址,并上传网站截图。网址:3.主体业态:□小餐饮□小餐桌□社区老人照料餐厅□农村宴席聚餐□其他:保证申明经营者承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。经营者签字(盖章):委托代理人签字:年月日年月日