小餐饮申请登记表

当字迹工整,空格处以“无”字填写。Р广西壮族自治区食品药品监督管理局制Р填报须知Р一、首页填入申请书类型:新办、延续、变更、补办、注销。Р二、经营者字号名称、社会信用代码(营业执照号)、法定代表人(负责人)、经营地址按营业执照对应栏目填写。其中,已取得社会信用代码的填写社会信用代码;未取得的,填写营业执照号。Р三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的,不适用本申请登记表。Р四、填写内容有“□”的,请根据实际情况勾选相应的申请项。Р另附流程布局等经营情况说明材料的,可后续页。Р经营者Р字号名称Р社会信用代码Р(营业执照号)Р业务办理Р类型Р□新办□延续□变更□补办□注销Р变更内容Р□字号名称□社会信用代码(工商营业执照号)Р□法定代表人(负责人) □业态类别Р□经营地址□地址门牌号(实际经营场所未改变) Р补办Р原因?Р□《小餐饮登记证》遗失Р□《小餐饮登记证》损坏Р登记证编号Р(注销填写)Р经营场所Р地址Р经营场所使用面积Р 平方米Р法定代表人Р(负责人)Р姓名Р固定电话/手机Р证件Р类型Р证件号码Р业态类别Р□小餐馆□小吃店□农家乐Р流程布局、设施设备等经营条件变化声明(变更、延续时填写)Р□有(另附变化情况说明材料)Р□无Р后附提交流程布局、设施设备全景布局图(相片)。□有□无Р小餐饮登记证取得方式□政务窗口获取□审批系统内自行下载Р申请人委托他人办理登记申请的,应当后附提交授权委托书以及申请人和代理人的身份证明材料。□有□无Р申请材料真实性声明Р按照《广西壮族自治区食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》要求,本申请人提出小餐饮登记申请。本申请登记表中所填内容及所附资料均真实、有效(复印件与原件相符)。如有虚假,本人愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。Р Р(申请人或者代理人身份证正反面粘贴处)Р申请人签字(盖章): 代理人(盖章):Р 年月日年月日