小餐饮经营许可申请书

许可机关郑重声明:过去五年内,本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位,不存在被吊销食品生产经营(生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。同时,本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。Р谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字确认。Р Р签字:Р年月日Р委托书Р兹委托(代表或代理人姓名)向食品药品监督管理部门办理Р(名称) 的《小餐饮经营许可证》申请相关手续。Р委托事项及权限:Р1.□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;Р2.□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;Р3.□同意□不同意修改有关表格的填写错误;Р4.□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;Р5.其他委托事项及权限(请详细注明): Р委托的期限:自年月日至年月日Р委托代理人签字: Р委托代理人联系方式:Р移动电话: Р 负责人签字:Р年月日Р备注:委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自行填写。Р小餐饮经营许可补证申请表Р名称Р许可证编号Р联系电话Р补证类型Р□正本□副本Р申请补证Р原因Р□小餐饮经营许可证遗失Р□小餐饮经营许可证损坏(需提供原许可证)Р如小餐饮经营许可证遗失,请填写:Р公告报刊名称Р公告日期Р保证申明Р申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。Р负责人签字: 指定代表或委托代理人签字:Р年月日年月日Р小餐饮经营许可注销申请表Р名称Р许可证编号Р申请人Р联系电话Р注销许可原因Р保证申明Р申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。Р负责人签字: 指定代表或委托代理人签字:Р 年月日年月日