净,因为单凭肾镜难以确认是否将结石全部取净。L术后残余结石发生率为3-35%。结石残留的原因可能有:①结石<2mm,X线荧屏上看不清而遗留;②结石太多,分布在各小盏,单一通道无法将结石全部取出;③泥砂样结石或结石质地较脆易钳碎而无法取净。对小的残留结石(<4mm)可经过肾造瘘管或输尿管自行排出,无需处理。L或经过可弯性内腔镜取石常可成功,如果失败,则保留肾造瘘管行ESWL。10.肾周积尿少见。可能原因是在术后肾造瘘管未完全放入集合系统内,使其侧孔处在肾包膜外,导致部分尿液积聚在后腹膜间隙内。患者常感到腰部胀痛不适并伴发热,肾造瘘管引流尿量不多,此时应怀疑肾周积尿的可能,B超检查可证实。如果肾周积尿量较多,应穿刺置入导管充分引流,同时调整肾造瘘管的深度,使其侧孔完全位于集合系统内。11.肾动静脉瘘临床主要症状为术后出现间歇性无痛性全程肉眼血尿,且量较多,血凝块梗阻时可致肾绞痛。肾动脉造影及DSA检查是确诊本病的主要方法,它可明确病变的部位、大小、形态。各盏颈由于组织相对疏松,是动静脉瘘好发的部位。一旦出现肾动静脉瘘,可在DSA监视下行动脉介入栓塞,这是当前治疗肾动静脉瘘最为有效的方法,可避免肾切除。12.肾造瘘管脱落及移位肾造瘘管脱出可能由于固定不当或患者翻身移动过多等引起。导管脱落发生于术后1周内,往往很难进入原通道,须重新放置。若脱落发生于术后1周,因瘘道已经形成,则可经原有通道重新置管。13.肾盂输尿管连接部狭窄肾盂输尿管连接部粘膜可因碎石或取石时粗暴钳夹而损伤或撕脱,除可出现出血或穿破外,严重者会造成日后UPJ狭窄或闭锁。术中要避免在视野不清的情况下碎石或钳夹,一旦发生严重的损伤和撕脱,应小心向输尿管插入支架导管直至膀胱。若找不到正常通道到输尿管远端,则取石后留置肾造瘘管,并取截石位逆行经尿道输尿管镜下置双J管,确保UPJ通道的连贯,日后出现狭窄,则行扩张或内切开术。
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