润时~手术风险较大~主要原因为创面大、出血多、止血困难。国内报道手术切除率为50%,80%~且有术中大出血死亡的患者,3,。过分强调肿瘤的扩大切除~可能导致严重的术后并发症。手术有多种切口供选择:?术前诊断明确且肿瘤较小者~经腰部第11肋间切口,?术前不能确定肿瘤性质且肿瘤较大或肿瘤侵犯下腔静脉者~宜选择上腹部弧形横切口。虽然肾上腺皮质癌对放疗和化疗均不敏感~但多数人认为术后放疗或化疗仍不失为治疗残余局部病变或全身转移的一种方法~对于无功能性肾上腺皮质癌~单用或联合应用CTX、长春新碱、5-FU等可取得近期疗效。对于功能性肾上腺皮质癌~可单用双氯苯二氯乙烷破坏肾上腺皮质使肿瘤缩小~或联合应用顺铂与双氯苯二氯乙烷。肾上腺皮质癌预后不良~一般文献报告~3年生存率为10%左右。本组3年生存率为15.8%,3/19,~5年生存率为11.8%,2/17,~与梁月有等报道的相近,4,。王栋等人,5,报道完整切除肿瘤13例~平均生存48个月~有5例至今生存。本组11例死亡病例中~功能性肾上腺皮质癌术后平均生存期为28.6个月~无功能性肾上腺皮质癌术后平均生存期为11.8个月。总之疗效有待进一步提高。参考文献:,1,SullivanM~BoileanM~HodgesCV.Adrenalcorticalcarcinoma,J,(Urol~1978~120:660-65.,2,冯照晗~李汉忠~王延基~等.肾上腺皮质癌18例报告,,,.中华泌尿外科杂志~2001~5:272-74.,3,刘屹立~王平~杨绍波~等.肾上腺皮质癌诊断和治疗,,,.中华泌尿外科杂志~2000~21:22-23.,4,梁月有~郑克立~戴宇平.肾上腺皮质癌27例临床分析,,,(癌症~1999~4:449-451.,5,王栋~李长岭~马建辉~等.成人肾上腺皮质癌的诊断和治疗,,,.临床泌尿外科杂志~2003~2:80-82.
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