XXX-XX-XX8:30患者住院第四日,咳嗽较前明显改善,有白色粘痰易咳出,无气短无喘息。夜间入睡好,食欲好,精神好。查体:Bp140/80mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心率74次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。昨日化验回报:,余未见异常。胸片回报:两肺心膈未见明显异常。心腹超声示:左室舒张功能减低;肝胆胰脾肾未见明显异常。治疗不变,继续观察病情变化。医生签字:XXXX-XX-XX8:30今日查房,稍咳嗽,无痰,无气短无喘息。查体:Bp150/70mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。患者因膝关节疼痛要求拍双膝关节X-ray,回报:双膝关节退行性改变。今日复查心电图、血常规及CRP,余治疗不变,继续观察病情变化。医生签字:2014-7-269:00出院小结患者,女性,X岁。主因“反复咳嗽、咳痰15年,伴喘息、气短10年,加重1周”入院,患者病史明确,诊断明确。入院后完善相关检查,给予祛痰、抗感染、抗血小板聚集治疗。病情逐步好转,现患者无咳嗽、咳痰,无气短及喘息,血压控制平稳。复查心电图示:正常心电图。复查血常规:未见明显异常;。患者家属要求出院,经请示上级医师,准予出院。医生签字:出院总结姓名:XXX性别:X性年龄:XX岁籍贯:入院日期:出院日期:住院天数:7天患者主因“反复咳嗽、咳痰15年,伴喘息、气短10年,加重1周”入院,患者病史明确,多次就诊于多家医院,诊断明确。近一周症状加重,就诊我院。精神可,食欲好,大、小便正常。初步诊断:;。诊疗经过及效果:患者入院完善相关各项检查,明确诊断,给予祛痰、抗感染、抗血小板聚集等治疗并进行健康教育。现患者无咳嗽咳痰,无气短及喘息。患者及家属要求出院,请示上级医师,今给予出院。最后诊断:;建议:(出院后注意事项,今后治疗休养意见):避免接触油烟等过敏原;低盐低脂饮食;;。医师签字:XXXX年X月X日
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