0次/分,血压:120/70mmHg,口唇无发绀,颈静脉无充盈, 口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率72次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未扪及,肝颈静脉回流征阴性。双下肢不肿。四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射征未引出。患者病情好转,医生要求患者继续留院观察治疗,但患者及家属强烈要求出院,医生已详细向患者及其家属说明出院后可能会病情加重或反复,患者及其家属表示理解并愿意承担出院后带来的一切不良后果,签字为凭。经请示***￥#@%副主任医师后予以办理出院。Р 患者签字: 医生签名:Р ***人民医院Р 出院记录Р 姓名:*** 出生地:贵州赫章Р 性别:男现住址:***￥#@% 年龄:14岁工作单位:无Р 婚姻:未婚入院时间:2012年02月03日 14:00Р 民族:汉族出院时间:2012年02月Р11日 09:00Р 职业:无Р 入院情况:患者因“喘息、气促、胸闷1+年,再发1周”入院,查体:体温:36℃,Р 脉搏:72次/分,呼吸:20次/分,血压:110/75mmHg,神志清楚,查Р 体合作,急性重病容,头颅五官无畸形,口唇稍发绀,咽稍充血,扁Р 桃体不大,颈软,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音及Р 哮鸣音。心界不大,心率72次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区Р 未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未扪及,肝颈静脉回流征阴性。Р 双下肢不肿。四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射征未Р 引出。Р 入院诊断:支气管哮喘Р 诊疗经过:嘱其低盐低脂饮食,卧床休息;予雾化吸入沙美特洛替卡松粉吸入剂Р 解痉平喘;查血常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂,完善心电图、Р 二便常规,胸片等检查;向患者及家属交代病情。Р 出院情况:患者未诉不适。精神、饮食、睡眠可,大小便正常。查体:体温
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