,此病历重写。芄结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):本历书写较上月有明显改进。肄2010年5月质控小组活动记录节主持者:张剑华莈活动时间:2010年5月30日莇参加人员(签名):膄记录者:张剑华葿活动内容:病历质量膀质控发现的问题:1、上级医师未鉴名;2、药名书写剂量不标准;3、中药服法不规范;4、护理体温单有漏填现象;5、检查报告单不在病程记录中反应;6、鉴别诊断单纯提病名。肆改进措施:1、加强管理,提高认识;2、鉴别诊断至少应提2个病并有分析;3、完善病程记录的书内容。膄结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):病历书写质量较上月有明显反弹(下降)。袀2010年6月质控小组活动记录薈主持者:张剑华袅活动时间:2010年6月31日芃参加人员(签名):芁记录者:张剑华芀活动内容:病历处方书写制度的执行情况。袈质控发现的问题:1、部份药品剂量不清,如“甲硝唑100mlivgtt”应为0.5%甲硝唑100mlivgtt;2、处方书写无剂量,发“氨必仙一盒”3、部份检查报告单未在病程记录中反应。4、护理有漏画体温现象。莃改进措施:1、熟悉药品规格剂量。2、完善病历书写内容。蚂结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):处方病历书写较上月明显改善。螈2010年7月质控小组活动记录蚇主持者:张剑华蒃活动时间:2010年7月30日肃参加人员(签名):蒀记录者:张剑华蒆活动内容:电子化病历薃质控发现的问题:全院进入病历电子化过程中,相关问题探索中发现。膀改进措施:发现问题即时改进。羈结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):全院进入病历电子化过程中,相关问题探索中发现。膅2010年8月质控小组活动记录蚃主持者:张剑华薁活动时间:2010年8月30日虿参加人员(签名):芈记录者:李晓娇蚃活动内容:电子化病历
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