亡例数、非计划再手术例数、剖宫产率、平均住院日与平均住院费用、排名前 10 位的病种、有无医疗纠纷、有无不良事件; (3 )由各质控员通报小组本月自查及相关职能部门检查、监管过程中发现的问题及整改措施执行情况;如临床路径开展的情况、有无手术并发症、合理用药情况、患者安全目标的实施情况、医院感染控制及单病种质量管理、病历质控情况、护理质量、输血质量管理、疑难病例讨论、科室重点出院随访病例情况、危急值管理情况、住院超过 30 天患者管理、科室设备及消防安全管理、各类学习培训情况、核心制度落实情况等; (4 )对科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题、上月遗留问题、科室监测数据中异常值行集中讨论, 拿出切实可行的整改措施,包括科室对差错人的处理决议等; (5 )为保障科室质量与安全,制定科室相关的管理制度及拟定对科室人员行质量与安全管理培训计划; (6 )拟定次月工作计划。 3 .会议实行签到制,各成员须准时参会,亲笔签名。因故不能参会的人员,应提前报告,经会议主持人批准,方可请假。 4 .由组长指定专人负责会议记录,由各质控员认真组织实施和 8 落实会议确定的各项质量与安全管理持续改进措施。 9 科室质量与安全管理持续改进记录填写要求 1 、科室成立以科室主任为组长的质量控制小组,并设有专职质控员。 2 、本质量控制记录本由各科室主任负责,质控员认真填写。字迹清晰,及时记录。 3 、每年度科室要制订年度质量控制计划。 4 、本科室质量管理与持续改进实施方案及医疗质量控制指标。 5 、各相关职能科室下发的质量检查结果及整改意见。 6 、每月 10 号前对科室上月质量控制情况进行认真分析总结,并做好记录, 根据存在的问题制订相关整改措施, 并对整改措施进行效果评价,由科室主任审阅后签字并负责监督实施。 7 、质控组长每半年进行一次工作小结,每年底对本年度科室质量控制情况进行总结。
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