以控制出血,距分娩吋间越久,病情越趋严重,并发凝血功能障碍等合并症的机会也越多。因此,一旦确诊后,应及时终止妊娠。终止妊娠的方式可按患者的具体情况选择。①经阴道娩出经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者可以经阴道分娩。先行破膜,使羊水徐徐流出,缩减了宫容积,压迫胎盘使Z不再继续剥离,并可促进子宫收缩,诱发或加速分娩。破膜麻用腹带包裹腹部,密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫体压痛、阴道出血及胎心音等变化,必要时还可以用静脉滴注催产素,以缩短产程。②剖宫产重型胎盘早剥,尤其是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;轻型胎盘早剥,胎儿存活,但有宫内窘迫,需要抢救胎儿者;或破膜示产程无进展,产妇情况恶化(不论胎儿存亡),均应及时行剖宫产术。术中发现了宫胎盘卒中,多数不影响宫缩。若取出胎儿、胎盘后,宫缩不佳,应用大量宫缩剂,按摩子宫和(或)在宫壁内注射子宫收缩剂,大多数经过积极处理,宫缩好转,流血口止;若子宫仍不收缩或出血多,血液不凝,岀血不能控制,则应在输入新鲜血的同时作子宫切除术。2.3.3防止产后出血胎盘早剥患者常易发生产后出血,故在分娩示及时使用了宫收缩剂如催产素、麦角新殓等。如经各种措施仍未能控制出血,子宫收缩不佳,须及时作子宫切除术。如大量出血且无凝血块应考虑凝血功能障碍,按凝血障碍处理。2.3.4凝血功能障碍的处理重点是去除病因,即终止妹娠,必要时去了宫;输新鲜血,补充凝血因子,慎用肝索。2.4预防建立健全孕产妇三级保健制度,积极预防和治疗妊娠期高血压疾病、慢性高血压,肾脏疾病;行外转胎位术纠正胎位时,动作应轻柔;羊膜穿刺应在B型超声引导下进行,以免谋穿胎盘;应在宫缩间歇期行人工破膜;应鼓励孕妇在妊娠晚期或分娩期做适最活动,避免长时间仰卧;避免腹部外伤等。参考文献[1]乐杰.妊娠晚期出血.妇产科学•第7版.人民卫生出版社,200&6.
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