致命性哮喘抢救流程

监护病房Р后续治疗Рl抗胆碱药:异丙托溴铵0.5mg雾化吸入Рl硫酸镁:1~2g,静脉缓推(20分钟以上)Рl肠外应用肾上腺素或特布他林等(例如0.3mg间隔20分钟皮下注射,共三次)Рl必要时复查血气分析Рl建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化Рl监护心电、血压、脉搏和呼吸,记每小时出入量(特别是尿量)Рl立即进行血气分析、血电解质检测Рl条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流Рl脱离可疑过敏源Рl吸入β-受体激动剂Рl吸入糖皮质激素Рl吸氧(选用)Рl吸入β-受体激动剂Рl口服糖皮质激素Рl抗胆碱药(选用)Рl大流量吸氧,可用面罩,保持血氧饱和度95%以上Рl吸入快速β-受体激动剂:沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂,15~20分钟重复使用Рl糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠40~200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠100~500mg/d,静脉滴注Рl注意通畅气道Р轻度Рl生命体征平稳РlPEF>75%Рl呼吸末期散在哮鸣音Рl说话连续成句Рl尚安静/稍有焦虑Рl可平卧Р中度Рl心率100~120次/分、呼吸20~25次/分、SaO2<95%РlPEF:50%~75%Рl哮鸣音响亮、弥散Рl说话常有中断,时有烦躁Рl喜坐位Р重度Рl心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%РlPEF:33%~50%Рl哮鸣音响亮、弥散Рl大汗淋漓、烦躁不安Рl端坐呼吸、单字发音Р评估要点Рl心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压l呼气流量峰值(PEF)l病史与查体l讲话方式l精神状态Р稳定后Р心肺复苏Р清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰Р气管切开或插管Р呼之无反应,无脉搏Р呼吸异常Р气道阻塞Р紧急评估Р有无气道阻塞Р有无呼吸,呼吸的频率和程度Р有无脉搏,循环是否充分Р神志是否清楚Р哮喘发作Р发作性伴有哮鸣音的呼气性困难,胸闷或咳嗽Р2Р致命性哮喘抢救流程