呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭紧急评估?有无气道阻塞?有无呼吸,呼吸的频率和程度?有无脉搏,循环是否充分?神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏?清除气道异物,保持气道通畅; 大管径管吸痰?气管切开或者插管心肺复苏有创机械通气应用指标?危及生命的低氧血症 PaO 2< 50mmHg 或 PaO 2 /FiO 2< 200 mmHg ? PaCO 2 进行性升高伴严重的酸中毒( PH ≤ 7.20 ) ?严重的神志障碍(如昏睡、昏迷、谵妄) ?严重的呼吸窘迫症状(R> 40次/分, 矛盾呼吸)或呼吸抑制( R<8次/分) ?血流动力学不稳定?气道分泌物多且引流障碍、气道保护功能丧失? NIPPV 治疗失败的严重呼吸衰竭患者无创机械通气( NIPPV )应用指标?神志基本清楚、依从性好,有一定配合和理解能力,气道分泌物少或自主咳嗽、咯痰能力较强, 血流动力学稳定或仅需少量血管活性药物维持?病情较轻( PH < 7.35 , PaCO 2 > 45mmHg )宜早期应用 NIPPV ?对于出现轻中度呼吸性酸中毒及明显呼吸困难者,推荐应用 NIPPV ?对于出现严重呼吸性酸中毒( PH < 7.25 )的 AECOPD 患者, 在严密观察的前提下可短期( 1-2 小时)试用 NIPPV 根据病情入住 ICU 或专业病房无效有效无效?建立通畅气道:清除气道分泌物祛痰、雾化、体位引流、吸痰等措施?解除气管痉挛:首选短效β2受体激动剂治疗,联用抗胆碱能药物,严重患者,考虑静脉使用氨茶碱?增加通气量:呼吸兴奋剂的应用,Ⅱ型呼衰病人出现肺型脑病时,可使用。?控制感染: 1. 经验治疗同时留取痰培养; 2.根据药敏调整用药?纠正酸碱失衡和电解质紊乱?糖皮质激素:甲基泼尼松龙 40-80mg 缓推?防治消化道出血?防治休克?针对病因采取相应措施
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