留取痰培养;②根据药敏调整用药纠正酸碱失衡及电解质紊乱糖皮质激素防消化道出血法莫替丁、PPI防休克针对病因采取相应措施当经上述综合治疗后,呼衰仍不缓解或病情进一步加重,应尽早施行机械通气;待病情相对稳定后转入ICU无创机械通气(NPPV)指证1神志基本清楚、依从性好,有一定配合和理解能力,气道分泌物少或咳嗽咳痰能力较强,血流动力学稳定或仅需少量的血管活性药物维持。2对于病情较轻(动脉血pH<7.35,PCO2>45mmHg)的患者宜早用NPPV。3对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25<pH<7.35)及明显呼吸困难(辅助呼吸肌参与、呼吸频率>25次/分)的AECOPD患者,推荐应用NPPV。4对于出现严重呼吸性酸中毒(pH<7.25)的AECOPD患者,在严密观察的前提下可短时间(1-2小时)试用NPPV。有创通气应用指证1危急生命的低氧血症(PaO2<50mmHg或氧合指数小于200);2PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒(pH≤7.20);3严重的神志障碍(如昏睡、昏迷或谵妄);4严重的呼吸窘迫症状(如呼吸频率>40次/分)或呼吸抑制(如呼吸频率<8次/分)5血流动力学不稳定;6气道分泌物多且引流障碍,气道保护功能丧失;7NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者。常用NPPV模式:CPAP、PSV+PEEP(通常所称双水平正压通气BiPAP即只要为此种通气模式)。参数一般采取适应性调节方式,呼气相压力从2~4cmH2O、吸气相压力从4~8cmH2O开始逐渐上调,待患者耐受后逐渐上调,直至达到满意的通气水平。常用的模式:A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV;参数调节:呼吸频率(f)依不同模式而各异,吸气时间(Ti)或吸呼比(I:E),Ti0.8~1.2秒,I:E与f及Ti有关;潮气量(Vt):6~8ml/kg;吸氧浓度(FiO2)能达到目标氧合的适宜浓度,注意避免氧中毒。
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