Р防消化道出血法莫替丁、PPIР防休克针对病因采取相应措施Р当经上述综合治疗后,呼衰仍不缓解或病情进一步加重,应尽早施行机械通气;待病情相对稳定后转入ICUР无创机械通气(NPPV)指证Р1 神志基本清楚、依从性好,有一定配合和理解能力,气道分泌物少或咳嗽咳痰能力较强,血流动力学稳定或仅需少量的血管活性药物维持。Р2 对于病情较轻(动脉血pH<7.35,PCO2>45mmHg)的患者宜早用NPPV。Р3 对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25<pH<7.35)及明显呼吸困难(辅助呼吸肌参与、呼吸频率>25次/分)的AECOPD患者,推荐应用NPPV。Р4 对于出现严重呼吸性酸中毒(pH<7.25)的AECOPD患者,在严密观察的前提下可短时间(1-2小时)试用NPPV。Р有创通气应用指证Р1 危急生命的低氧血症(PaO2<50mmHg或氧合指数小于200);Р2 PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒(pH≤7.20);Р3 严重的神志障碍(如昏睡、昏迷或谵妄);Р4 严重的呼吸窘迫症状(如呼吸频率>40次/分)或呼吸抑制(如呼吸频率<8次/分)Р5 血流动力学不稳定;Р6 气道分泌物多且引流障碍,气道保护功能丧失;Р7 NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者。Р常用NPPV模式:CPAP、PSV+PEEP(通常所称双水平正压通气BiPAP即只要为此种通气模式)。Р参数一般采取适应性调节方式,呼气相压力从2~4cmH2O、吸气相压力从4~8 cmH2O开始逐渐上调,待患者耐受后逐渐上调,直至达到满意的通气水平。Р常用的模式:A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV;Р参数调节:呼吸频率(f)依不同模式而各异,吸气时间(Ti)或吸呼比(I:E),Ti0.8~1.2秒,I:E与f及Ti有关;潮气量(Vt):6~8ml/kg;吸氧浓度(FiO2)能达到目标氧合的适宜浓度,注意避免氧中毒。
全文预览
