大咯血的紧急抢救流程图

突发咯血或者可疑咯血Р大咯血的紧急抢救流程图Р清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰Р气管切开或插管Р气道阻塞Р紧急评估Р有无气道阻塞Р有无呼吸,呼吸的频率和程度Р有无脉搏,循环是否充分Р神志是否清楚Р呼吸异常Р呼之无反应,无脉搏Р心肺复苏Р无上述情况或经处理解除危及生命的情况后Рl 绝对卧床休息,侧卧位,患侧向下避免误吸和窒息,严格限制探视Рl 高流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上Рl 建立静脉通道,紧急配血和备血Рl 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸Рl 一般不镇咳,剧咳妨碍止血时,可待因或右美沙芬15~30mgР小量出血Р卧床休息、观察Р口服地西泮10mg TidР维生素K3 4mg TidР择期性影像、内镜检查Р出血量评估Р大咯血:一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上Р镇静Р l 地西泮5~10mg或吗啡3~10mg静脉注射或肌肉注射,必要时15分钟后重复Р药物止血:Р垂体后叶素:3~10 U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射(无效可重复),也可直接加入250ml生理盐水中以0.2~0.4U/min静滴。Р酚妥拉明:有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压>70mmHg为宜Р凝血功能障碍者或肝功能不全者:鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注。Р其他可选用的药物:维生素K3 4mg 肌注;立止血(1Ku);云南白药、阿托品、654-2、生长抑素、止血芳酸等Р补充血容量Р快速补液或输血:早期、快速、足量补液三原则Р有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆,血小板Р糖皮质激素(可短期少量应用):甲泼尼龙琥珀酸钠20~40mg/dР反复大咯血,上述处理无效РCT、支纤镜、血管造影检查Р纤维支气管下治疗等介入或手术治疗