/1项.3医疗安全(10分)患者安全目标落实患者安全目标的措施2医务部有否应急预案计划、每月是否有演练,是否有记录,缺一项扣1分,扣完为止。积极参与纠纷处理,着力化解矛盾。积极配合医务科,参与纠纷调查、接待、解释、处理。医务部1、如一般性纠纷、投诉发生后,科室负责人及当事人积极参与,化解纠纷,未影响工作秩序,则按有效投诉处理,一次扣1分。医务部2、如发生一般性纠纷、投诉,医务科参与调解,当事人及科室负责人不参与,造成处理被动,一次扣3分。医务部3、如发生重大纠纷科室负责人及当事人不积极参与处理,造成纠纷处理困难,一次扣4分。医务部4、如发生投诉,经调查核实与事实不符,记为无理投诉或无效投诉。发生三次无效投诉记为一次有效投诉,扣1分。院感管理(5分)建立健全临床科室感染管理小组科室有感染管理小组,科主任为小组组长并全面负责本科室内感染管理工作。小组成员明确自身职责,积极参加相关工作会议,保持本科室台帐资料的完整性与延续性2感控办:检查会议记录及科室台帐资料未按时参加医院感染管理工作会议扣1分,台帐资料未按时完成扣1分落实无菌技术操作规范及消毒隔离制度科主任负责管理和指导感染病人和传染病病人的隔离工作,符合隔离要求,规范使用各种灭菌包、消毒罐,无菌技术操作符合规程2感控办:检查感染病人的隔离执行情况,现场检查无菌技术操作1.未按要求隔离感染病人,扣2分2.违反无菌技术操作规范及消毒隔离制度,每一项扣1分认真执行手卫生规范科主任应指导并督促本科室工作人员遵循洗手与手卫生消毒的原则,掌握正确的洗手方法1感控办:现场查看违反手卫生规范要求,每一项扣1分考核对象:一:住院部科室:内一区(呼吸、心血管)、内二区、外一区(骨一、骨二)、外二区(普外、神外、泌外)、儿科(普儿、新生儿)、妇产科(妇科、产前、爱婴)耳鼻喉眼科、麻醉科、重症医学科。二:无住院部科室:中医康复、口腔、皮肤、急诊科。
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