期或太大肿瘤增加手术困难度易损伤神经。颈动脉体瘤出现血管神经压迫症状。颈动脉体瘤有恶变倾向。禁忌症:周身情况差,不能耐受手术。(心脑肺肾)对侧颈动脉已结扎或阻塞,病变侧估计颈动脉不能重建时。手术方式:颈动脉体瘤切除,颈内外动脉保存。颈动脉体瘤切除,颈外动脉结扎切除。颈动脉体瘤切除,颈动脉切除,以大隐静脉,或颈外动脉重建术。颈动脉瘤切除,颈总动脉切除。未行颈内动脉重建术。术中注意避免损伤颈内静脉,迷走神经,舌下神经,交感神经。手术前准备及术中注意:术前Metas试验:目的:压迫颈总动脉,试验并促进Willis环开放,建立良好脑侧支循环,增加阻断颈总动脉后脑缺血的耐受性和安全性。方法:在锁骨上方,胸锁乳突肌内侧扪到颈总动脉搏动后,对准颈椎体方向压迫跳动颈总动脉直至A搏动消失,由5’开始,逐渐增加直到耐受15~20’至,不出现头疼、昏等不适。术中注意:避免损伤颈内V,迷走神经,舌下神经,交感神经。术后注意:严密观察病人神志,血压呼吸脉搏,体温及病理症。注意体位,勿使血管受压。注意伤口出血,尤其要观察有无血肿。吸O2。抗凝药物使用:如未行颈动脉重建者不必使用。术中行颈动脉重建,或估计术中血管受挤压过术后用肝素100μ/kg2/日或低分子肝素。如术前血压过高,该用降压药物。注意颅神经有无损伤,必要时用脑保护措施。一般抗菌素使用三天,根据具体情况定。5、锁骨下动脉窃血综合征定义:锁骨下动脉起始部狭窄或阻塞、致同侧椎动脉逆流,引发脑及上肢缺血症状临床表现:脑供血不足引起的症状:头晕、眼蒙、视力下降,TIA,构音不清,病理征:共济失调和面瘫。肢体供血不足症状:患侧上肢感凉、疼痛,运动后加重,脉弱,BP低于健侧20mmHg。诊断要点:桡动脉搏动消失,双侧桡动脉膊动不同步双上肢BP差20mmHg以上Javidtest(+)锁骨上区杂音(病侧)神经系统症状TCD检查示同侧椎动脉逆流束臂试验(+)
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