,瓣下结构的状态,对功能性三尖瓣关闭不全以及合并二尖瓣关闭不全与主动脉瓣病变,亦能同时做出诊断。Р【治疗】Р从风湿热开始到二尖瓣狭窄形成,大多数患者需10年左右的时间,从发生狭窄到出现症状也需8~10年时间。未经外科治疗的并有房颤的病例10年和20年存活率分别为25%和10%。约50%出现心力衰竭的患者5年内死亡。非手术治疗患者的平均寿命为40~50岁。外科治疗肯定可以延长二尖瓣患者的寿命,改善生活质量。人工瓣膜置换术后10年和20年生存率分别达90%和80%,远高于未手术者的存活率。Р1.外科治疗的目的是消除二尖瓣口狭窄,解除左心房排血障碍。因此,对有症状的二尖瓣狭窄患者,应积极予以外科手术治疗。手术适应证的选择主要是有症状的心功能属Ⅱ~Ⅲ级的患者,心功能属I级者可暂不做手术;心功能属Ⅳ级者,经内科治疗,右心衰得到控制后亦可考虑手术;其他如年龄、心房纤颤、动脉栓塞等都不应列为手术的禁忌证。Р2.手术方法大致可分闭式扩张与直视手术两种。Р闭式扩张术:适应于隔膜型患者。该手术曾是20世纪70年代治疗二尖瓣狭窄的主要术式,不需要体外循环。操作带有一定的盲目性、不彻底性和导致栓塞的风险性。现已逐渐被直视手术所取代,但由于它的简单,有效、经济等优点在少数单位仍有应用,特别是在发展中国家,只要严格掌握好手术指征,仍不失为一有效的手术方法。Р(2)直视手术:包括二尖瓣直视成形与瓣膜置换术,需要在体外循环下进行。二尖瓣成形术对术者的技术要求高,但对狭窄解除较彻底,瓣膜活动恢复较满意,再狭窄发生率较低。对无法修复的瓣膜应行瓣膜置换术,人工瓣有生物瓣和机械瓣,生物瓣的耐久性较差,但不需长期抗凝,适合高龄患者或术后不能抗凝的患者。机械瓣的耐久性好,但易产生血栓等不足。瓣膜置换后需终生使用抗凝药及定期检测凝血酶原时间等抗凝指标。二尖瓣膜置换术已成为标准化的操作手术,手术安全有效,死亡率2%左右。
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