点为血压呈阵发性升高,伴心悸,面色潮红,血中儿茶酚胺增多,根据既往病史可排除,必要时可查肾上腺彩超或CT。2.原发性醛固酮增多症:可表现为头晕,血压增高,但特点为尿量增多,肌无力,血钾降低,根据既往病史可排除,必要时可查17-羟、17-酮以资鉴别。诊疗计划:1.完善彩超、CT、17-羟、17-酮、血儿茶酚胺、心电图、生化等各项检查以排除继发性高血压及危险分层的评估;2.予以(具体药品名称)等治疗;3.饮食及运动方面应注意事项。2011.00.0000:00今随×××主治查房,患者诉头晕较前好转,无头痛、四肢无力,无胸闷、气促,无胸痛、恶心,无咳嗽、咳痰。查体:BP150/90mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,HR80次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢无凹陷性浮肿,四肢肌力肌张力正常。双侧足背动脉搏动对称,无减弱。×××主治分析:患者为老年女性,病史×年,多次血压高于140/90mmHg,最高达180/105mmHg,既往无肾炎等引起继发性血压升高的疾病,初步诊断“高血压病3级”,还应排除:1.肾性高血压,有待肾脏彩超、肾功能等检查回报以明确;2.肾动脉狭窄,有待肾动脉彩超以协助诊断。今继续降血压、改善微循环、营养脑神经等处理。2011.00.0000:00今随×××主任查房,患者诉头晕明显改善,无头痛、四肢无力,无胸闷、气促,无胸痛、恶心,无咳嗽、咳痰。查体:BP145/85mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,HR81次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢无凹陷性浮肿,四肢肌力肌张力正常。双侧足背动脉搏动对称,无减弱。(检查:尿常规、肾功能、电解质等)。×××主任分析:检查的分析(详细);作明确诊断(具体)。治疗上××××等处理。签名:日期:
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