-00?******?主任查房记录Р今日查房,患者诉腰部、右大腿仍疼痛,无畏冷、发热,无咳嗽、咳痰,饮食、睡眠尚可,查体:体温Р36.8℃,双肺呼吸音清晰,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双足跟部无纵向叩击痛,各项检查未见Р明显异常, ******?主任嘱继续按原方案治疗。Р经治医生: ******Р0000-00-00Р今早查房 ,患者诉腰部疼痛明显减轻?, 饮食、睡眠尚可,大、小便正常,查体:腰骶部压痛明显减轻,Р患者要求出院,请示上级医师后同意予办理出院。Р经治医生: ******Р0000-00-00?出院小结Р患者 ******?,男性, 32 岁,已婚 ,***********?人,因车祸致下腰部,?右大腿疼痛?2 小时于 0000-00-00Р入院。缘于入院前?2 小时,因车祸致腰骶部、右大腿疼痛,局部皮肤青紫,皮肤无破溃,即时无昏迷及头痛,Р无恶心、呕吐,无胸闷及呼吸困难,无腹胀、腹痛,无四肢抽搐,急诊我院,门诊行?X 线检查示: “腰椎及骶Р尾椎骨质未见明显异常” ,收住院。入院查体:神志清楚,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,腹平软,无Р压痛及反跳痛,腰椎生理弯曲存在,腰椎生理弯曲存在,腰?5 骶椎正中见一约?5 ㎝× 8 ㎝皮肤红肿,压痛明Р显,双肾区无明显叩击痛,骨盆挤压痛痛阴性,右大腿前内见一约?5 ㎝× 7 ㎝皮肤青紫,压痛,双足跟部无Р纵向叩击痛,双髋、双膝、双踝关节活动度正常,双足背动脉搏动存在。现患者无特殊不适,一般情况好,Р患者要求出院,请示上级医师后同意予办理出院。Р出院诊断:Р腰骶部软组织挫伤Р右大腿软组织挫伤Р浚县第二人民医院病历?第 2Р?页Р浚县第二人民医院病历Р姓名?病区?床号?ID 号?住院号Р出院医嘱:Р1、 卧床休息二周及腰背肌功能锻炼;Р2、 门诊随诊。Р经治医生: ******Р浚县第二人民医院病历?第 3Р?页
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