“糖尿病”病史10余年,平素口服降糖药,血糖控制情况不祥。否认肝炎、结核等慢性传染病史,否认外伤、手术、输血史,预防接种史不详。过敏史:否认食物及药物过敏史。查体:T:36.2℃P:90次/分R:16次/分BP:160/100mmHg患者神清语明,发育正常,营养中等,步入病室,自主体位,查体合作。舌红,苔滑腻,脉细数。全身皮肤色泽正常,弹性好,无瘀点及瘀斑;无皮疹及出血点;无肝掌及蜘蛛痣;全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常,未触及包块,无压痛;双瞳等大同圆,直接及间接对光反射正常,视力、视野正常;耳鼻无异常分泌物;口唇发绀,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。质地正常,无压痛,随吞咽活动良好,未闻血管杂音;双侧胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,无胸膜摩擦音;心界不大,心尖搏动正常,心音纯,律整,心率90次/分,未闻额外心音,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音;腹平软,腹壁静脉无曲张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常;脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛。四肢关节活动自如,双下肢浮肿、无静脉曲张,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。BMI:22.35kg/㎡.辅助检查:空腹血糖:11.0mmol/mL,尿蛋白:1+。中医辨病辩证依据:患者老年女性,眼睑、面部浮肿,双下肢水肿,口渴多饮乏力,懒言。舌红,苔滑腻,脉细数。四诊合参:证属气阴两虚之消渴病肾病。症因患者素体阴虚,复因饮食不节,损伤脾胃,积热内蕴,日久耗气伤阴,热灼津液,故口渴多饮;脾虚运化失司水湿内停,泛溢肌肤,故见水肿;气虚则神疲懒言;气虚鼓动无力,水谷精微敷布失司,四肢肌肉失养,故见乏力;舌红,苔滑腻,脉细数均为上述病机之征。本病病位在肺、脾、肾,而关键在肾。证属气阴两虚之症。
全文预览
