2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字。3、诊疗计划或方案与患者沟通:□是□否。4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求:□是□否。七、会诊制度1、会诊流程合理:□是□否。2、会诊时限符合:□是□否。3、会诊单填写符合规范:□是□否。4、如实填写会诊等级表:□是□否。5、病程记录有会诊意见及执行情况的记录:□是□否。6、医师外出会诊严格外出会诊规定执行:□是□否。八、查房制度1、科主任查房制度执行到位:□是□否。2、主治医师查房执行到位:□是□否。3、科主任及上级医师查房记录规范:□是□否。九、危急值管理1、熟悉危急值管理制度:□是□否。2、严格执行危急值报告制度:□是□否。3、危急值处理及时:□是□否。4、危急值记录规范:□是□否。十、医患沟通1、熟悉医患沟通制度:□是□否。2、履行告知义务,包括入院、住院期间、出院是告知:□是□否。3、书面沟通内容、医患双方签字完整规范:□是□否。4、有患者授权委托书:□是□否。十一、出院指导与随访1、有出院患者指导和随访制度:□是□否。2、对需要随访的出院患者进行随访并登记:□是□否。3、对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项:□是□否。4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。十二、出院小结1、出院小结记录主要内容完整:□是□否。2、出院小结记录内容与住院病历内容一致:□是□否。十三、住院时间超30天1、熟悉住院时间超30天患者的相关管理规定;2、住院时间超30天患者作为大查房重点,有评价分析记录:□是□否。3、及时填报上报表:□是□否。十四、质量与安全管理小组1、科室质量与安全管理组织健全,科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录:□是□否。4、各质控组定期进行质控自查并有记录:□是□否。合计得分注:1、每小项不合格扣2分,扣完大项分数为止。
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