1 、熟悉住院时间超 30 天患者的相关管理规定: □是□否。;2 、住院时间超 30 天患者作为大查房重点,有评价分析记录: □是□否。 3 、及时填报上报表: □是□否。 4 、科内登记本登记齐全: □是□否。十二、病历书写 1、医师对病历书写基本规范知晓率为 100% :□是□否。2、有科室病历质控人员:□有□无。3、有定期开展科室病历质控的工作记录:□有□无。 4 、甲级病历率≥ 90% :□是□否。 5 、无丙级病历。□是□否。 6 、科室病历书写规范培训: □有□无。十三、质量与安全管理小组 1 、科室质量与安全管理组织健全,科主任为科室质量与安全管理的第一责任人: □是□否。 2 、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录: □是□否。 3 科室有质量与安全管理的培训与教育记录: □有□无4 、各质控组定期进行质控自查并有记录: □是□否。十四、科室质量与安全指标与分析 1. 科室有明确的质量与安全指标并有登记, 包括:(1) 住院重点疾病的总例数:□有□无(2) 死亡例数:□有□无(3) 两周再住院:□有□无(4) 一个月内再住院: □有□无( 5 )非预期手术例数: □有□无( 6 )患者安全类指标: □有□无( 7 )单病种质量监测指标: □有□无( 8 )合理用药监测指标: □有□无2 、各科室对本科室的质量与安全有: ⑴指标: □有□无⑵分析: □有□无⑶改进措施: □有□无十五、质量与安全管理小组 1 、科室质量与安全管理组织健全,科主任为科室质量与安全管理的第一责任人: □是□否。 2 、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录: □是□否。 3 科室有质量与安全管理的培训与教育记录: □有□无4 、各质控组定期进行质控自查并有记录: □是□否。主要存在问题: 医务科年月日科室整改措施: 科主任: 年月日效果评价: 医务科年月日
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