后24小时内完成手术记录(特殊情况下,由一助书写,主刀签名)。完成□未完成□Р 2、参加手术医师在术后即时完成术后首次病程记录。完成□未完成□Р 手术离体组织(肿瘤)必须做病理学检查,明确术后诊断,并记录 1、手术中取下的标本(不论组织大小),都必须送做病理检查,不得随意丢弃。有□无□Р 2、凡需手术的病人,由主管医师术前填写“病理申请单”,于手术当天与病历一起送入手术室。有□无□Р 3、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科。? 有□无□Р 4、切下的手术标本必须及时用10%福尔马林液固定,并注明配置时间和负责人。有□无□Р 5、在病理报告术后诊断不一致时,病理科及时与临床科室沟通讨论(2周内)。有□无□Р 6、手术离体组织(肿瘤术中冰冻)送检率100%。送检率% Р Р术后管理术后患者管理 1、手术后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。? 有□无□Р 2、每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中。有□无□Р 3、术后依照患者术后病情再评估结果,拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。有□无□Р 4、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品案国家有关规定执行。? 有□无□Р 手术后并发症的风险评估和预防 1.医务人员熟悉手术后常见并发症。知晓率% Р 2.手术后并发症的预防措施落实到位。有□无□Р 3.对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。有□无□Р科室质量与安全管理科室质量与安全管理小组有定期自查、评估、分析,有整改措施。? 有□无□Р非计划再次手术科室对非计划再手术有按制度上报审批。有□无□Р急诊手术急诊手术绿色通道通畅有□无□Р检查中存在的主要问题: Р Р Р Р Р Р Р改进措施: Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р效果评估:??????????科室主任签字: 医务科签字:
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