住院诊疗质量管理与持续改进实施方案

住院诊疗质量管理与持续改进实施方案Р根据医院医疗质量管理委员会的质量管理实施方案要求,结合科室实际,对我科住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案:Р一、成立“科室质控小组”,人员由科主任、护士长、质控医生、质控护士等人员组成。Р二、质控小组对本科室质量管理负总责,科主任是第一责任人。Р三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目,开展新技术应申报医院批准。Р四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度,如病历书写制度,查房制度,医嘱制度,会议制度,病历讨论制度,交接班制度,合理用药,合理检查,输血管理制度等。Р五、诊治流程及要求:Р新进病人,值班医生或经管医生应及时接诊,询问病史,体格检查,开车辅助检查等,八小时内必须完成首次病程记录,作出初步诊断,制定出治疗方案,24小时内完成入院记录。Р认真执行三级医生查房制度,诊断不准确,疗效不佳的要及时组织讨论、会诊,需要告知患方用意的要及时告知并签字。Р各项诊疗活动必须有医疗文书记录,上级医生要认真及时督促,检查下级医生的医疗文书,质控医生、质控护士对住院病历要认真审核,及时归档上级档案室。Р经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作,并作出登记备查。Р六、加强医患交流,及时化解矛盾,防范医疗纠纷。Р七、对科室人员进行培训指导,不断提高整体水平,发挥团队作用。Р八、每月或不定期召开科室质控会议,总结经验,发现问题,提出改进意见和措施,医疗质量安全与绩效奖惩挂钩,以更好的保证医疗质量安全,让病人放心、满意。Р医疗质量安全监测指标见医院质量管理实施方案。Р ( )科质控小组Р 2012年05月10日