冀中能源邢台矿业集团总医院储存式自体输血治疗申请书科别姓名年龄性别ID号体重kg血型Hbg/LHCTPLTG/L主要诊断:手术日期:储存式自体输血优点:杜绝异体输血传播疾病,如肝炎、梅毒、艾滋病、巨细胞病毒感染等超过20种通过血液传播的疾病。避免同种异体血液免疫反应,如同种抗体产生和同种输血后免疫抑制。同种异体输血不良反应。储存式自体输血适应证:Hb≥110g/L,Hct≥0.33,血小板计数≥110×109/L且功能正常,未服用或停止服用抗血小板药物2周以上;除手术目标部位的器质性病变外,情况良好;可能需要输血的择期手术患者。下列特殊患者,可以适当放宽条件:①稀有血型患者;②配血困难的患者;③有严重输血反应史的患者;④未生育女性患者或可能需要进行移植的患者;⑤化疗前肿瘤患者;⑥不愿意输注异体血液的患者。储存式自体输血禁忌证:①Hb低于100g/L或Hct低于0.28或骨髓造血功能抑制。②缺血性心脏病、严重心血管疾病或心功能不全。③败血症、脓毒血症或服用抗生素后发热未被有效控制的患者。④服用抑制代偿心血管反应药物,如β-阻滞剂性的患者。同意采集自体血:患者(家属、监护人)签字年月日医师签字年月日采血计划:月日自体全血ml;自体浓缩红细胞单位;自体血小板单位对血液特殊要求:输血科复检血型ABO血型Rh(D)血型检验者其他说明
全文预览
