>15S12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常(如APTT,INR,血小板计数、ECT;TT或恰当的xa因子活性测定等)13.血糖<2.7mmol/L14.CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球)相对禁忌证下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证,但并非绝对不能溶栓):1.轻型卒中或症状快速改善的卒中2.妊娠3.痫性发作后出现的神经功能损害症状4.近2周内有大型外科手术或严重外伤5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血6.近3个月内有心肌梗死史注:rtPA:重组组织型纤溶酶原激活剂,表3同;INR:国际标准化比值;Am:活化部分凝血活酶时间;ECT:蛇静脉酶凝结时间;TT:凝血酶时间表23~4.5h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证适应证1.缺血性卒中导致的神经功能缺损2.症状持续3~4.5h3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书禁忌证同表2相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下)1.年龄>80岁2.严重卒中(NIHSS评分>25分)3.口服抗凝药(不考虑INR水平)4.有糖尿病和缺血性卒中病史值注:NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表;INR:国际标准化比表36h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证适应证1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现<6h3.年龄18~80岁4.意识清楚或嗜睡5.脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6.患者或家属签署知情同意书禁忌证同表1表4静脉溶栓的监护及处理1.患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护2.定期进行血压和神经功能检查,静脉溶栓治疗中及结束后2h内,每15min进行一次血压测量和神经功能评估;然后每30min1次,持续6h;以后每小时1次直至治疗后24h。3.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐,或神经症状体征恶化,应立即停用溶栓药物并行脑CT检查。
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