食品经营许可证注销申请书

用A4纸。5.填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。6.在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容。附申报资料资料名称1.《食品经营许可证》注销申请书;2.《食品经营许可证》正本、副本;3.与注销食品经营许可证有关的其他材料;4.委托他人办理许可注销手续的,委托代理人应当提供委托书以及委托代理人的身份证明。《食品经营许可证》注销申请表申请人名称凭祥市永和超市许可证编号12345678910申请人张三联系电话987654321注销许可原因经营不善、没有盈利、连连亏本,关门停止经营。保证申明申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。申请人签字(盖章):张三指定代表或委托代理人签字:李四 2015年12月1日2015年12月1日委托书兹指定(委托)(代表或代理人姓名)李四向食品药品监督管理部门办理(名称)凭祥市永和超市的《食品经营许可证》变更申请的相关手续。委托事项及权限:1.同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;2.同意□不同意修改自备材料中的填写错误;3.同意□不同意修改有关表格的填写错误;4.同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;5.其他委托事项及权限(请详细注明):******指定或者委托的期限:自 2015年12月?1日至?2016 年3月1日指定代表或委托代理人签字: 李四指定代表或委托代理人联系方式:固定电话 0771-123456 移动电话 12345678910 指定(委托)人签字或加盖公章:张三2015年?12月1日备注:1.委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章。2.委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自行填写。