《食品经营许可证》注销申请书

Р经营者名称(盖章或签字):Р申请日期: 年月日Р附申报资料Р资料名称Р1.《食品经营许可证》注销申请书;Р2.《食品经营许可证》正本、副本;Р3.与注销食品经营许可证有关的其他材料;Р4.申请人委托他人办理食品经营许可申请的,代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。Р《食品经营许可证》注销申请表Р经营者名称Р许可证编号Р申请人Р联系电话Р注销许可原因Р保证申明Р申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。Р申请人签字(盖章): 指定代表或委托代理人签字:Р 年月日年月日Р委托书Р兹指定(委托)(代表或代理人姓名) 向食品药品监督管理部门办理(名称) 的《食品经营许可证》注销申请的相关手续。Р委托事项及权限:Р1.□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;Р2.□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;Р3.□同意□不同意修改有关表格的填写错误;Р4.□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;Р5.其他委托事项及权限(请详细注明):Р指定或者委托的期限:自年月日至年月日Р指定代表或委托代理人签字: Р指定代表或委托代理人联系方式:固定电话Р移动电话Р指定(委托)人签字或加盖公章:Р年月日Р备注:1.指定(委托)人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章。Р2.委托事项及权限,由指定(委托)人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自行填写。Р《食品经营许可证》注销审核意见表Р经营者名称Р许可证编号Р法定代表人Р(负责人)Р注销许可原因Р受理意见Р受理人员签字: 年月日Р核准意见Р审核人员签字:Р年月日Р审批人员签字:Р年月日Р备注Р注:本表内容可根据许可审批机关实际审批流程进行相应调整。