药品经营许可证注销申请表Р申请单位: Р Р法定代表人签字: (手印)Р Р (盖章)Р申请日期: 年月日Р河北省食品药品监督管理局制Р填表说明Р一、本表由持证单位填报,非法人分支机构申请注销,由其上级法人企业申请填报并盖章。Р二、本表适用于药品批发、零售连锁和零售企业,申请企业可在河北省食品药品监督管理局网站下载使用。Р。Р企业基本情况Р企业名称Р(盖章)Р注册地址Р仓库地址Р地址一Р地址二Р地址三Р法定代表人Р企业负责人Р质量负责人Р经营方式Р经营范围Р许可证号Р许可证流水号Р许可证有效期Р自年月日至年月日Р注销原因Р审批意见Р设区市食品药品监督管理局意见Р(盖章) 年月日Р Р发Р证Р部Р门Р审Р批Р意Р见Р经办人Р意见Р签字: 年月日Р审核意见Р签字: 年月日Р局领导Р审批意见Р签字: 年月日Р办理Р结果
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