《药品经营许可证》(注销)申请书Р 编号: Р《药品经营许可证》(注销)申请书Р企业名称(盖章或签字):Р申请日期: 年月日Р敬告Р1、申请人应当了解相关的法律、法规,并确知其享有的权利和应承担的义务。Р2、申请人应对其提交的文件、证件、资料的真实性承担责任。Р3、内容填写应准确、完整、清晰。Р4、申请人提交的文件、证件、资料应当使用A4纸标明页码并按顺序装订成册。Р5、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。Р6、本表一式一份,所列各项内容填写不下可另附页。Р7、企业主要负责人是指法人企业的法定代表人(非独立法人分支机构是指上级法定代表人)或非法人企业的企业负责人。Р附申报资料Р资料名称Р 1、《药品经营许可证》(注销)申请书;Р 2、《药品经营许可证》正本、副本原件;Р 3、《工商营业执照》复印件;Р 4、有限公司或合伙企业应提供依据《公司法》或《合伙企业法》做出的注销决议(注销决定);Р5、非独立法人分支机构应提供上级法人的注销申请文件和营业执照。Р《药品经营许可证》注销申请表Р企业名称Р注册地址Р仓库地址Р经营范围Р企业类型Р法定代表人Р企业负责人Р质量负责人Р许可证号Р许可证流水号Р发证日期Р有效期至Р申请注销原因Р保证申明Р申请人承诺:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。Р企业主要负责人签字:Р Р 年月日
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