、设施是否合理;设施布局不合理扣5分;5.工作流程是否符合医院感染控制要求。工作流程不符合要求每项扣5分;6.是否建立医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度;未建立制度扣5分;7.是否按规定报告;未按规定时限报告每例扣5分;漏报1例扣10分8.是否有相关制度加强对医院感染控制重点部门的管理,包括感染性疾病科、口腔科、手术室、未制定制度扣5分;重症监护室、新生儿病房、产房、临床检验部门和消毒供应室等9.是否存在违反规范的情况。违反规范每次扣5分10.是否有加强对医院感染控制重点项目的管理,包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行每超过1%扣2分(总计10分);感染、留臵导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。上述医院感染率≤10%11.是否建立医务人员无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。无制度扣5分;1项制度未落实扣10分;12.是否存在违反手卫生规范的情况。违反手卫生规范,每次扣5分;13.是否对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核;相关证明未进行审核,每次扣20分;14.按规定可以重复使用的医疗器械,是否实施了严格的清洗、消毒或者灭菌;并进行效果监测。重复使用的医疗器械未实施严格的清洗、消毒或灭菌,每件次扣20分;15.监测效果是否达标。监测效果不达标,每次扣10分;16.是否开展耐药菌株监测,指导合理选用抗菌药物。未按规定进行病原学检查和药敏试验,每例次扣5分;17.是否按检查结果选用抗菌药物;未按检查结果选用抗菌药物,每例次扣10分;18.是否按规定进行耐药菌株监测按规定进行耐药菌株监测,每少一次扣5分;19.是否建立员工职业安全制度;未建立员工职业安全制度扣5分;制度未落实扣10分;20.发生职业暴露是否及时报告发生职业暴露未报告扣10分;21.相关评价指标①医院感染现患率≤10%,
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