胸腰椎骨折手术方式的选择

能耐受手术者。AO分型:(1)A型损伤伴神经压迫表现,需要手术减压者;(2)除B2.1型损伤以外的B型损伤;(3)C型损伤;(4)陈旧骨折需要手术治疗者。附加伤椎椎弓根螺钉内固定图1,患者女性,42岁,摔伤致L1椎体压缩性骨折,AO分型为A1型,无神经功能损害。a术前X线侧位示L1压缩性骨折,主要累及前中柱;b微小手术切口;c微创经皮Sextant系统下椎弓根螺钉内固定术后2周X线侧位片显示复位良好;d术后1年X线侧位片显示内固定位置良好,矫正度无明显丢失。图2,患者女性,18岁,车祸伤致L1椎体压缩性骨折,AO分型为A1型,无神经功能损害。a术前X线侧位片示L1椎体压缩骨折,主要累及前中柱;b传统开放经椎弓根内固定术中操作图像;c术后2周X线侧位片示复位良好d术后1年X线侧位片示内固定位置良好,矫正度无明显丢失。图3,患者女性,52岁,交通伤致T12压缩性骨折(A型)。a~c:术前正、侧位X线片及MRI片;d~e:Sextent-R固定术后X线正、侧位片显示复位良好;f:术后微创小切口。伤椎置钉的必要性三点固定,降低了悬挂效应避免了对正常椎间盘的牵张,有利伤椎形态恢复分散钉杆连接的应力减少了椎体间的位移PVP或PKP手术适应症最佳适应症:具有疼痛症状的原发或继发性的胸腰椎椎体骨质疏松性压缩骨折扩大到:有症状的椎体血管瘤;椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折PVP或PKP手术禁忌症无痛的骨质疏松椎体压缩骨折或椎体骨折不是主要疼痛原因感染性疾病或全身性感染的存在向后方凸出的骨块,或者是位于后方的可能危及椎管的肿瘤团块,术前必须对凸出的骨块或肿瘤进行评估,是否在球囊扩张时会被挤压入椎管病变椎体后壁骨质破坏或不完整者,也是相对禁忌症椎体骨折合并神经损伤成骨性转移性肿瘤者出凝血功能障碍或有出血倾向者严重心肺疾病者或体质极度虚弱不能耐受手术者