胸腰椎骨折入路?及手术技巧探讨复旦大学附属中山医院骨科董健前言胸腰段骨折是否手术?选择何种手术?何时手术?是否手术?非手术治疗Guttman等强调非手术治疗,椎管受累与神经损伤缺乏明确相关性;保守治疗骨块吸收,椎管重新塑形。是否手术?手术治疗不稳定型的压缩骨折(椎体前缘高度减少>30-50%,后凸畸形>25°)爆裂骨折(椎管面积减少30%或50%)有或无脊髓损伤明确的不稳定性骨折与骨折-脱位神经损伤是否手术?是否并发有脊髓受压或神经损伤是否存在不稳定脊柱不稳定:脊柱在生理负重情况下维持椎间关系的能力丧失DENIS三柱理论急性不稳定:骨或韧带断裂引起慢性不稳定:畸形不断发展的结果,可以引起疼痛、神经损伤手术目的恢复椎管容积解除脊髓压迫纠正畸形重建脊柱稳定防止迟发神经炎手术入路的选择—前路还是后路?前路减压彻底直接切除突入椎管的致压物融合率高压应力作用纠正后凸畸形容易直接纠正后凸畸形,重建脊柱正常序列脊柱更加稳定80%负荷分担概念后路间接减压紧张后纵韧带的韧带整复技术临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底椎管容积压缩在1/3以内后纵韧带对移位骨块整复作用有限大多数爆裂性骨折的后纵韧带存在不同程度的损伤手术入路的选择—前路还是后路?后路后外侧切除一侧椎弓根来减压前方骨块或后路用器械将植骨块顶回椎体内,减压也不彻底,而且牵拉脊髓有加重神经损伤的风险后路撑开没有侧前方撑开直接有效后路手术大多数需要作椎板切除减压,会进一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性。后路手术创伤小时间短出血少
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