限制。(2)禁忌证1)绝对禁忌证:患者拒绝或不合作者;穿刺部位感染;未纠正的低血容量;凝血功能异常;脊柱外伤或解剖结构异常;中枢神经系统疾病。2)相对禁忌证:菌血症;神经系统疾病(多发性硬化症);应用小剂量肝素。(2)术前访视1)术前评估与全麻病人相似,并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。2)查体时应特别注意患者的背部,观察是否有畸形、外伤、感染等。3)追问患者是否有脊椎病病史,了解可能遇到的困难或疾病,还应记录既往的神经病变。4)追问异常出血史、用药史、过敏史。5)向患者讲解麻醉操作过程,说明麻醉的优、缺点;还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药,若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围,可能改用全身麻醉。6)术前用药:适量的镇静药、镇痛药,以减轻患者的焦虑与疼痛。(3)穿刺体位:穿刺体位有侧卧位及坐位,临床上主要采用侧卧位。1)侧卧位:取左侧或右侧卧位,两手抱膝,大腿贴近腹壁,头尽量向胸部屈曲,使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张开,便于操作。2)坐位:臀部与手术台边沿相起,两足踏于凳上,两手置膝,头下垂,使腰背部向后弓出。(4)穿刺部位:穿刺点应根据手术部位选定,一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。上肢:T3~4;下腹部:T12至L2;下肢:L3~4;会阴:L4~5。(5)穿刺方法:1)直入法:用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤,将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针,针尖稍向头侧作缓慢刺入。2)旁入法:于棘突间隙中点旁开1.5CM处做局部浸润。穿刺针与皮肤成75°角,进针方向对准棘突间孔刺入。(6)麻醉前准备1)常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药物,打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。2)患者入室后与患者亲切交谈,了解医嘱执行情况、睡眠质量,消除其顾虑和紧张。3)进行生命体征监测,包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等,开始麻醉记录。
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