3)其他血液病,如白血病、血友病等应由血液科做特殊术前准备。Р7.肝脏疾病Р(1)肝功能损害程度评估见下表,黄疸、腹水、低蛋白血症及凝血障碍者,手术和麻醉危险性增加,术后死亡率也升高。Р Р测定项目正常值Р损害程度Р轻中重Р血清胆红素(Uml/L) 0-4 4-18 18 -27 >27Р血清白蛋白(gl/L) 35-55 >35 28-35 <28Р腹水无无易控制不易控制Р营养状态好尚可差消瘦Р凝血酶原时间(s) 延长<4 延长4-6 延长>6Р (2)麻醉前准备Р ①术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。Р ②输新鲜血及白蛋白,提供血小板及其他凝血因子。Р ③大剂量维生素C、B。Р ④控制腹水,并注意水电解质平衡。Р8.其他疾病Р (1)脱水和电解质紊乱Р ①较长时间不能进食以及用脱水和利尿药的病人术前应补充液体,必要时境内静脉穿刺插管测压,根据CVP补充液体。下午手术病人,上午应适当补液。Р ②纠正血清钾在3.5mmol/L以上,并同时注意纠正低钠血症。Р (2)急诊病人应按病情轻重缓急,做必要的术前准备,适当纠正水、电解质紊乱,补充血容量。如大出血病人、急不可待者,应边补液、边输血及边抢救,立即麻醉和手术。Р颈丛神经阻滞操作规范Р一、麻醉操作前先建立静脉通道,监测生命体征。Р二、患者仰卧,去枕,头偏向对侧。Р三、确定穿刺点后常规消毒铺巾,戴无菌手套后进行操作。Р(一)颈浅丛阻滞Р1、胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点。Р2、垂直刺入,缓慢进针。Р3、遇一落空感并回吸无血后注入局麻药 10ml。Р4、亦可沿胸锁乳突肌后缘皮下注入局麻药 10ml。Р(二)颈深丛阻滞Р1、乳突至锁骨中点连线的中点为第4颈椎横突。Р2、乳突尖下1.5cm为第2颈椎横突。Р3、2、4横突之间为第3颈椎横突。Р4、在各横突体表点垂直进针Р5、刺及横突回吸确定无血或脑脊液后各注入局麻药4-5ml。
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