用缝合修补等措施。Р脾浅表裂伤,若出血量不大,循环状况稳定无其他腹内脏器合并伤者,可在严密监测下进行保守治疗,至少观察4周。Р(3)胰损伤:凡疑有胰腺损伤,有明显腹部症状和体征者,均应积极剖腹探查,及时进行严密止血彻底清创,充分引流。胰腺断裂者依具体情况进行断面缝闭,胰段切除术以及主胰管吻合或胰腺空肠Roux-Y式吻合术等。术后应注意引流管通畅,引流管不宜过早拔出,至少保留7~10天。若引流液过多,应延长引流时间。Р(4)肾损伤:任何肾破裂伴大量出血,有肉眼全程血尿、大量尿外渗以及腹腔有其他脏器损伤者,均应积极考虑手术探查。根据损伤情况选择肾脏修补术、套包术、部分切除术、肾全切创造术及肾血管修补或重建术等方式。Р(5)胃肠损伤:①胃肠道破裂一经明确,原则上应行破裂口缝合修补术,一般不做切除术,但严重毁损或十二指肠胰头部粉碎性破裂不能保留者,可选择切除、吻合、贴补、改道、造口或外置等手术方式,以重建消化道。②结肠破裂若在伤后8小时内,腹腔污染不重,全身情况好,年龄不大而合并较轻者可进行一期吻合术。反之则多采用分期手术,即先将结肠外置或造口,伤情稳定后再进行造口闭合。③十二指肠壁内血肿可先采取保守治疗,待血肿消失,梗阻解除,多可自愈。若保守治疗无效时可行手术治疗。Р3、血管、胆管及输尿管损伤处理Р(1)肝外胆管伤:均需手术治疗,原则上胆管破裂应在24小时内作胆管重建,包括胆管破裂进行直接缝合,管壁缺损移植片修补,离断者行端端吻合,胆总管空肠Roux-Y式吻合术等,均需行内置“T”形管引流。胆囊或胆囊管损伤可行胆囊切除。Р若伤情危重,吻合条件差或时间过长等无法完成一期修复时,可选插入导管作体外引流,待3~6个月后再作修复性手术。Р(2)输尿管损伤:早期发现者,应及时进行一期修复。同时留置输尿管支架和彻底引流尿排参,伤后24小时以上,组织水肿或伤口污染明显者,宜请泌外专科医师处理。
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