PCEA ), 两种方法的联合应用可以优势互补, 近几年来, 临床已广泛应用。(1 )操作常规①根据手术切口中点选择硬膜外阻滞穿刺点。②局部麻醉药一般可选 1% 利多卡因和/或 0.25% 布比卡因混合液,内加1∶ 20 万肾上腺素。试验量 3ml , 诱导剂量共为 5~ 8ml , 确定阻滞平面后即可行全麻诱导插管,术中可根据麻醉深浅追加局麻药。( Guedel 在仔细观察了乙醚诱导的病人反应后拟定麻醉的“分期”或“级”, 现代麻醉药的诱导非常迅速, 以至于所描述的各个阶级(期) 通常不可截然分开的。但是对于这些期的划分可以提供一些有用的术语来描述从清醒到麻醉的整个过程, 并为临床麻醉提供安全和警觉的信号。) ③静脉全麻诱导,依次给予镇静剂、镇痛剂、肌松剂完成气管插管, 接麻醉机控制呼吸,机械通气或手控。术中可间断追加镇静、镇痛、肌松剂或连续给药维持麻醉。④术后镇痛。手术结束在硬膜外导管拔除之前注入吗啡 2mg( 稀释 2~ 4ml) 或保留硬膜外导管接镇痛泵。(2) 注意事项①麻醉前准备与麻醉前用药参照全身麻醉。有硬膜外麻醉禁忌症者不适合选用。②全麻诱导时剂量酌减,否则易导致严重的低血压,甚至休克。(二) 部位麻醉: 在合理应用基础麻醉或辅助药的情况下, 小儿也可以部位麻醉下进行手术。但麻醉管理不能忽视, 应备麻醉机及急救用品。 1. 蛛网膜下腔阻滞: 局麻药液注入蛛网膜下腔, 产生相应脊神经根阻滞,其支配区域感觉运动功能暂时消失,又称脊椎麻醉,简称腰麻。[1] 、适应证与禁忌证①适应证: 下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。②禁忌证: 休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。[2] 、麻醉前准备①术前禁食、禁水 6 小时。
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